Перші ознаки цирозу печінки


Цироз печінки є хронічне прогресуюче ураження печінки. Дана патологія характеризується зменшенням числа функціонуючих гепатоцитів (клітин печінки), перебудовою структури основної речовини і судинної системи печінки і розвитком печінкової недостатності і портальної гіпертензії.

Виділити одну причину даної патології неможливо, оскільки захворювання є поліетіологічним. Серед основних і найбільш поширених факторів можна виділити наступні: віруси гепатиту В, С, D, аутоімунні захворювання, зловживання алкоголем, хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовин, патологія жовчних шляхів, а також важливу роль грає генетична схильність.

Переважно цирозом хворіють чоловіки. Яскрава клінічна симптоматика розвивається тільки у 6 з 10 хворих. Перші скарги, які пред'являють пацієнти, характеризуються великим різноманіттям і варіабельністю:

1. Хворобливість в правому підребер'ї і епігастрії. Біль посилюється після фізичного навантаження, прийому гострої, жирної їжі, алкоголю. Болі пов'язують із збільшенням печінки і розтягуванням її капсули. Більш докладно яка біль в правому боці під ребром у відповідному матеріалі.

Часто цироз поєднується з хронічним гастритом, хронічним панкреатитом, дискінезією жовчовивідних шляхів, холецистит. У разі гипокинетической форми ураження жовчовивідних шляхів болю тягне характеру, слабкої інтенсивності, пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості в епігастрії та правому підребер'ї. При гіперкінетичнийформі болю мають характер коліки, яскраво виражені.

Часто цироз печінки поєднується з рефлюкс-езофагітом. Його клінічна картина обумовлена ​​підвищенням внутрішньочеревного тиску і, як результат, занедбаністю шлункового вмісту в стравохід. Так як вміст шлунка має кислий характер, то відбувається пошкодження слизової стравоходу, що виявляється у вигляді ерозій і виразок.

2. Нудота і блювання. У разі варикозного розширення вен стравоходу і шлунку з'являється кривава блювота.

3. Почуття сухості і гіркоти у роті.

4. Загальна слабкість, підвищена дратівливість, швидка стомлюваність.

5. Свербіж шкіри, обумовлений накопиченням в крові жовчних кислот.

6. Після прийому жирної їжі рідкий стілець, частий.

7. Схуднення.

8. Здуття живота.

9. У жінок відбувається порушення менструальної функції, у чоловіків розвивається статева слабкість, аж до імпотенції.

При огляді хворих на цироз звертає на себе увагу характерний зовнішній вигляд. Як правило, на перший план виступає загальне схуднення, в деяких випадках аж до виснаження, зниження м'язового тонусу і сили, атрофія м'язів. Схуднення починається з обличчя і кінцівок (на обличчі стають чітко вираженими виличні кістки, кінцівки стають тонкими, причому на нижніх кінцівках розвивається набряк). Характерно відставання у фізичному і статевому розвитку (якщо цироз розвивається в дитячому віці), рості порівняно з однолітками. Шкіра суха і блідо-жовтяничного кольору, сильно лущиться. Інтенсивність жовтяниці визначається ступенем цирозу: чим запущеній стадії тим більш виражена забарвлення шкірних покривів. Жовтяничне фарбування спочатку з'являється на нижній поверхні язика, склерах, далі на долонях і підошвах стоп, і в кінцевому підсумку забарвлюється все тіло. Колірна гамма починається від жовтуватого кольору, потім набуває зеленуватий відтінок, і, нарешті, бронзову забарвлення.

При пальпації печінки виявляється її збільшення, щільність і горбистість поверхні. Край печінки гострий, часто болючий.

Характерним є розвиток біліарного ревматизму, тобто характерне ураження суглобів і утворюють їх кісток у вигляді припухлості. У деяких випадках розвивається так звана голова медузи. Цей симптом являє собою розширення вен передньої черевної стінки, яке розвивається через порушення і труднощі кровотоку в печінці.

Судинні зірочки

Ряд лікарів виділяють малі ознаки цирозу, які можуть бути виявлені при зовнішньому огляді хворого. На верхній частині половини тулуба з'являються судинні зірочки, які представляють собою розширені у вигляді павучків капіляри, на обличчі, а саме в кутку очей і біля краю носа, вони кровоточать. Характерна особлива забарвлення долонь печінкові долоні, або руки любителя пива. Такі долоні характеризуються яскраво-червоним забарвленням, з брусничним відтінком, причому характерна гіпертермія долонь. Мова також набуває яскраве забарвлення, стає набряклим і має лаковану поверхню. У чоловіків розвивається гінекомастія (збільшення грудних залоз), атрофія статевих органів, яка також характерна і для жінок.

Малі ознаки обумовлені розвитком гіперестрогенеміі. Пояснюється це тим, що цірротіческій печінка не здатна брати участь в обміні статевих гормонів естрогенів.

Якщо говорити про підтвердження діагнозу, то лікарі вдаються до виконання ряду інструментально-лабораторних аналізів і маніпуляцій. В тому числі виключають гемангиому печінки. У загальному аналізі крові виявляється анемія і збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), в загальному аналізі сечі протеїнурія і мікрогематурія (тобто білок і еритроцити в сечі). При виконанні біохімічного аналізу крові на перший план виступає збільшення кількості білірубіну, як кон'югованого (зв'язаного), так і некон'югованого (незв'язаного), ферментів печінки (АЛТ і АСТ).

При ультразвуковому дослідженні печінки виявляється її збільшення, гомогенність або гіперехогенность структури. У випадку наростання фіброзу, тобто заміщення ткан печінки сполучної тканини, відбувається зменшення розміру правої і збільшення лівої часток печінки.

Важливим є проведення біопсії печінки, при якій проводиться вивчення мікроструктури органу, стає можливим виявлення микропроцессов, що відбуваються в печінкових часточках.

В окремих випадках проводиться фіброгастродуаденоскопія (ФГДС). Завдяки цій маніпуляції виявляються варикозно розширені вени стравоходу і шлунку, що говорить про розвиток портальної гіпертензії.