Невідкладна допомога при набряку легень


Набряк легенів це, мабуть, одне з найважчих ускладнень, яке розвивається при інфаркті міокарда, артеріальної гіпертензії, мітральних і аортальних вадах серця, пароксизмальної тахікардії.

Розвивається набряк легенів в результаті різкого підвищення тиску в лівому передсерді, а потім в капілярах самих дрібних судинах в легенях. Коли онкотичноготиск перевищує 25-30 мм рт. ст. рідка частина крові починає інтенсивно пропотевать (просочуватися) з капілярів в легеневу тканину, а звідти в альвеоли (пухирці в самих дрібних бронхах бронхіолах, в яких відбувається газообмін між кров'ю і повітрям). Рідина, яка потрапляє в альвеоли, і викликає набряк легенів. Поріг проникності капіляра знижується при інфекціях, інтоксикаціях.

Найчастішим і головним симптомом набряку легенів є задишка з частотою до 30-35 і більше за хвилину. Хворий при цьому займає вимушене положення, зазвичай сидячи або напівсидячи. Шкіра бліда, видимі слизові оболонки стають синюшними (ціанотичний), можлива наявність холодного поту. Звертає на себе увагу збудженість, неспокій. Частота серцевих скорочень значно збільшується, шийні вени набряклі. При розгорнутому перебігу набряку легенів, при вислуховуванні визначаються безліч хрипів, а в деяких випадках ці хрипи чути і без аускультації це дистанційні хрипи. З'являється піниста біла або рожева (через домішки крові) мокрота. Іноді клінічна картина приймає форму шоку, з артеріальною гіпотензією.

Набряк легенів на рентгені

У процесі надання невідкладної допомоги пацієнту надається положення ортопное сидячи або напівсидячи це сприяє зниженню припливу крові до серця, дозволяє розвантажувати мале коло кровообігу і знижує тиск в капілярах легенів. З цією ж метою на нижні кінцівки можливе накладення джгутів, що дозволяє депонувати до півтора літрів крові. Однак такі джгути не рекомендується залишати більше ніж на одну годину, щоб не порушити кровообіг в тканинах. У ряді випадків, особливо при артеріальній гіпертензії хороший ефект може надати венозний кровопускання (300-400 мл).

Однак, головний ефект досягається звичайно за допомогою медикаментозних засобів. Враховуючи той факт, що набряк легенів є ургентної ситуацією, необхідно використовувати внутрішньовенний, сублінгвальний (під язик) або інгаляційний спосіб введення ліків.

Ефективно в такому разі застосування 1% розчину морфіну, який вводиться внутрішньовенно, повільно в дозі 1 мл, в розведенні з фізіологічним розчином хлориду натрію (5-10 мл). Використовується бронхолитический ефект розчину еуфіліну 2,4%, який вводиться також внутрішньовенно в дозі 10 мл, в розведенні з розчином хлориду натрію або глюкози. Можливо введення і внутрішньовенно-крапельно. Використовуються й інші анальгетики наркотичного ряду промедол, фентаніл.

Для купірування цього стану обов'язково застосовують судинорозширювальні препарати периферичної дії насамперед це нітрогліцерин, причому можливе використання ін'єкційних форм цього препарату: 10 мл 1% розчину в 100-200 мл розчину хлориду натрію. Однак на догоспітальному етапі можливо і застосування звичайного, нітрогліцерину під язик, або спрея.

Для того, щоб зменшити об'єм циркулюючої крові, розвантаження малого кола кровообігу, і зневоднення легеневої тканини слід використовувати сечогінні препарати, кращим серед яких як і раніше є лазикс (фуросемід), в дозі 20-40 мг внутрішньовенно.

Широко для купірування цього набряку використовуються гангліоблокірующіе препарати. Зокрема гангліоблокатор середньої тривалості дії пентамин, який є на озброєнні бригад швидкої допомоги. Його вводять в дозі 1-2 мл в розведенні з 20 мл розчину хлориду натрію. Завдяки цьому вдається значно знизити артеріальний тиск, зменшити задишку і тим самим поліпшити загальний стан пацієнта.

Важливе значення зберігають і серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон, корглікард), проте, якщо набряк легенів є ускладненням гострого інфаркту міокарда від застосування серцевих глікозидів варто відмовитися.

У комплекс допомоги входить і інгаляція кисню. Кисень, зволожений парами спирту, має пеногасячі ефект, що при набряку легенів досить важливо. Також не пропустіть лікування води в легенях іншого лікаря.

Після проведення всього комплексу невідкладної допомоги пацієнта необхідно транспортувати в лікувальний заклад, для продовження інтенсивної терапії.