Некроз легких симптоми і лікування


Некрозом називають омертвіння ділянки будь-якої живої тканини. Некроз може розвинутися практично в кожному органі. Найбільш помітний він на шкірі, наприклад, після сильних опіків, в результаті гангрени або пролежнів, і виглядає як суха чорна кірка. Майже те ж саме має місце і в інших органах, коли там розвивається такий патологічний стан.

Некроз може виникнути в силу багатьох причин. До них відносять:

- Механічний вплив, коли в результаті прямої травми відбулося відмирання якоїсь ділянки тканин;

- Пошкодження високою або, навпаки, низькою температурою термічний вплив;

- Припинення кровопостачання якоїсь ділянки внаслідок закупорки судини, його живить, тромбом, емболом, пухлиною, набряком; тривалий спазм живлячої посудини. Це називається гемодинамической причиною і невідкладна допомога при набряку легень виявляється негайно;

- Розплавлення тканин мікробами і їх токсинами;

- Хімічне пошкодження ділянки органу або тканини (кислотою, лугом, отрутами);

- Некроз внаслідок радіації або електрики;

- Алергічна реакція теж може викликати некроз.

Основними причинами некрозу легень є гемодинамічна (закупорка тромбом або емболом) та інфекційно-токсична (попадання мікробів в легені). Термін некроз легені звучить тільки як рентгенологічний ознака, захворювання ж називають інфаркт легені (якщо причиною відмирання тканин став тромб або ембол); гангрена легкого або гангренозний абсцес (коли руйнування тканини сталося внаслідок потрапляння в легке інфекції). Читайте про це в рентгенограмі абсцесу легкого.Оба ці захворювання мають подібні риси, пов'язані з тим, що з тих чи інших причин в диханні перестає брати участь якусь ділянку легенів. Але в іншому ці захворювання протікають абсолютно по-різному, тому потрібно окреме опис кожного з цих захворювань.

Гангрена легкого

Це дуже важке захворювання, що викликається патогенною мікрофлорою. У легкі вона може потрапити такими шляхами:

а) через бронхи:

- коли порушується механізм самостійної очищення бронхів за допомогою клітин, їх вистилають (бронхіти, запалення легенів);

- коли сталася аспірація (тобто попадання в дихальні шляхи з рота або стравоходу) інфікованого матеріалу. Цьому сприяють несвідомий стан хворого (через менінгіт, енцефаліту, черепно-мозкової травми, отруєння, інсульту), алкогольне сп'яніння, а також такі захворювання нервової системи, які навіть без гноблення свідомості можуть призвести до порушення ковтання, так що людину доводиться годувати через зонд. Крім цього, аспірації сприяє загальний наркоз, коли після останнього прийому їжі або води пройшло менше 4 годин, а також епілептичний напад на тлі повного шлунка;

б) через кров. Це варіант виникнення гнійних метастазів у легенях при сепсисі (зараження крові), особливо стафилококковом, а також потрапляння в легке нагноившихся тромбів з будь-яких судин організму;

в) занесення інфекції прямим шляхом, наприклад, при пораненні легкого ножем або якимось іншим брудним колючо-ріжучим предметом.

У механізмі виникнення змертвіння ділянки легені важливо не тільки факт потрапляння в легені мікроорганізму, але і блокування інфікованим матеріалом бронха. Чим більше діаметр бронха, тим більшу ділянку гине.

Проявляється гангрена легкого наступним чином.

Спочатку підвищується температура тіла до дуже високих цифр (якщо немає імунодефіциту). Людина відчуває себе дуже погано: виражена слабкість, млявість, нудота, блювота. Виникає біль в грудній клітці, яка стає сильнішою при глибокому вдиху. При натисканні між ребер над ділянкою розплавлення легені може виникати біль.

Часто кашель з'являється відразу. Спочатку він сухий, потім вологий. Відкашлюється мокрота з дуже неприємним запахом, якщо її поставити на деякий час в ємності стояти, то вона має тенденцію до поділу на три шари: верхній піна і слиз, середній світла рідина, нижній - гній.

Симптоми швидко прогресують: наростає задишка, тахікардія, слабкість. Швидко пригнічується свідомість (іноді аж до коми). Температура тіла може знижуватися і бути нижче 38С.

Якщо хворий виживає в цей період, а не вмирає від всмоктування в кров величезної кількості інфікованого вмісту, то у нього можуть формуватися один або кілька абсцесів (обмежених порожнин, що містять гній). Вони мають тенденцію до прориву в бронх. Тоді відзначається наступний період у розвитку хвороби. Він характеризується виникненням кашлю, коли людина починає відкашлювати дуже велика кількість гнійної смердючої мокроти (її колір залежить від збудника захворювання).

Якщо абсцес був один, то після його прориву людині стає легше і дихати, і трохи поліпшується загальне самопочуття.

Лікування гангрени легень здійснюють в умовах хірургічного (в основному, торакального) відділення або інтенсивної терапії в хірургічному стаціонарі. Починають його з введення антибіотиків широкого спектру (фортум, цефепим, Тіенам, меропенем). Часто необхідне поєднання з декількох антибіотиків для перекриття майже всіх можливих мікроорганізмів (наприклад, Тіенам + Таргоцид, меропенем + лінезолід).

Крім антибіотиків проводиться крапельне введення рідини і плазми в досить великих кількостях. Плазма використовується як джерело білка і факторів згортання: при гангрени йде розпад легеневої тканини з руйнуванням білкових структур легень, їх потрібно відновлювати. Хворого також годують високобілковими сумішами через зонд або через рот (якщо він у свідомості).

Проводиться обов'язкова оксигенотерапія (введення кисню через носові катетери, через маску при збереженому або мало зміненому свідомості, при розвитку коми проводиться переведення хворого на апаратне дихання).

Проводиться введення препаратів, що розріджують мокротиння як внутрішньовенно, так і в інгаляціях.

Проводиться допомога серцево-судинній системі, контролюється робота нирок і печінки. Але нирок в особливості (вони виводять весь інфікований матеріал, а також ліки з організму), тому при порушеннях їх роботи знижується кількість білка, прийнятого з їжею, а також доводиться знижувати дозування антибіотиків.

Якщо сформувалася гнійна порожнина (абсцес), його дренують в тому випадку, якщо він розташований біля поверхні легені, покритого плеврою.

Якщо не зупиняється кровотеча з посудини, пошкодженого гнійним розплавленням, якщо є гангрена легені, якщо абсцес сформувався далеко від поверхні легкого (після того, як стабілізовано стан хворого), проводиться операція з видалення відмерлого ділянки з подальшим лікуванням хворого у відділенні інтенсивної терапіі.Неотложная допомогу при легеневій кровотечі повинна бути проведена в стислі терміни.

Інфаркт легені

Його основною причиною є тромбоемболії (відколовся тромб) або жирової емболії (при переломі великої кістки), який потрапив у досить велика судина, що живить легкі і закрив його на досить тривалий час, достатній для того, щоб ділянка легкого почав гинути без харчування. При закупорці судини великого діаметра часто настає дуже швидка смерть.

Привертають до розвитку інфаркту легені тривале знерухомлення хворого, переломи трубчастих кісток, післяпологовий період, аритмії серця, злоякісні пухлини.

Особливо небезпечно в цьому плані проводити операції під загальним наркозом, коли у людини не були забинтовані ноги, на яких є варикозно розширені вени. Наркоз діє розслабляючи на всі групи м'язів, в результаті чого тромб має дуже великий шанс вийти з вени, в якій досить довго перебував. Саме тромбоемболія з вен нижніх кінцівок (що не були забинтовані) після операцій під загальним наркозом є основною причиною смерті у молодих людей. Виглядає це так: людину прооперували, дозволили вставати, він встав і помер.

У старих інфаркт легені розвивається в основному внаслідок аритмій серця.

Проявляється інфаркт легені порушенням з боку серцево-судинної системи: виникають (або змінюють свій характер) аритмії, знижується артеріальний тиск, людина може знепритомніти. Він блідне, губи і носогубний трикутник стають попелястого або синюшного кольору. Виникає біль в грудях і часте дихання з суб'єктивним відчуттям нестачі повітря.

Потім можлива поява кашлю, іноді з кров'ю, підвищення температури тіла.

Лікування інфаркту легені полягає в спробі розчинити тромб, який закупорив судину (альтеплаза, стрептокиназой або хоча б мікроструйно введенням гепарину в умовах Швидкої допомоги). Паралельно проводяться інтенсивні заходи: підтримання артеріального тиску, киснева терапія, протисудомна терапія. При необхідності хворий переводиться на апаратне дихання.

Потім вводяться антибіотики для профілактики розвитку пневмонії в ділянці навколо інфаркту, проводиться інфузійна терапія.