Перелом щиколотки зі зміщенням і без зміщення


Переломи це одні з найбільш часто зустрічаються травм у спорті, які не тільки доставляють багато неприємних моментів потерпілому, але і на довго виводить спортсмена з ладу. А в нашу епоху, коли професійний спорт став джерелом великих доходів, то завдяки спортивних травм спортивні організації можуть терпіти величезні фінансові збитки.

Що таке перелом щиколотки і які його симптоми?

Перелом щиколотки це один з найбільш часто зустрічаються переломів, частіше він буває закритим. Така травма характерна для наступних видів спорту: футбол, хокей та інші. При такому переломі ушкоджується дистальний відділ великогомілкової або малогомілкової (формують гомілковостопний суглоб). Ознаками перелому кісточки є біль, набряк, почервоніння, порушення функції пошкодженої кінцівки і деформація місця пошкодження. При переломі зовнішньої щиколотки відзначається набряк і крововилив з латеральної сторони гомілковостопного суглоба, рухи в суглобі є, але вони обмежені через різку хворобливості. Особливо порушується функція відведення та приведення стопи убік. Характерним симптомом закритого перелому зовнішньої кісточки є: при натисканні на середину гомілки відбувається іррадіація болю в область перелому.

При переломі внутрішньої кісточки відзначається більш виражений набряк з медіальної сторони гомілки, крововилив також більш виражено зі внутрішньої сторони. При спробі руху хворий намагається спиратися на зовнішній край стопи. У міру наростання набряку обриси щиколотки згладжуються, больовий синдром наростає і рухи стають неможливими.

Діагностика закритого перелому кісточки

У разі отримання травми і появи вищеописаних симптомів необхідно звернутися до лікаря. У формуванні діагнозу велику роль відіграє збір скарг та анамнезу (механізм отримання травми). З додаткових методів дослідження незамінною є рентгенографія області гомілковостопного суглоба у двох проекціях (фронтальній і саггитальной).

Надання першої допомоги при закритому переломі щиколотки

У першу чергу необхідно забезпечити спокій пошкодженої кінцівки, травмовану ногу злегка підводять і підкладають під неї ковдру або згорнуту в нетугой валик одяг. Якщо є можливість, то взуття краще зняти. Потім необхідно зафіксувати пошкоджений гомілковостопний суглоб за допомогою ковдри або дрантя, а поверх нього фіксують мотузками. Після цього викликають бригаду швидкої допомоги або самостійно доставляють потерпілого в лікувальну установу. При можливості хворого потрібно знеболити. До з'ясування діагнозу хворого краще не годувати і обмежити питво.

Лікування перелому кісточки

Коли діагноз встановлено починають проводити лікування. У разі закритого перелому без зміщення застосовують гіпсову пов'язку. Призначають знеболюючі та Протинабрякові препарати, а також дотримання постільного режиму.

Лікування перелому кісточки зі зміщенням вимагає хірургічного лікування. По можливості, в умовах спинномозкової анестезії проводять оперативне лікування, яке полягає в репозиції (зіставленні) кісткових уламків і фіксації їх металевими пластинами. Коли відламки зростаються проводиться другий етап операції видалення металевої конструкції і ушивання м'яких тканин.

У післяопераційному періоді обов'язковою є проведення антибактеріальної терапії антибіотиками широкого спектру дії з метою профілактики післяопераційних ускладнень. Зменшенню набряклості сприяє противоотечная терапія препаратом L-лізин протягом 5 діб по 10 мл на фізіологічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. Знеболення препаратами з групи нестероїдних протизапальних засобів сприяє гарній аналгезії, зменшенню набряку і запалення в ураженій зоні.

Перший період відновлення втрачених функцій триває 10 12 тижнів і включає фізіотерапевтичні процедури і щадну гімнастику. Після видалення металоконструкції, з другої доби після операції доцільно застосовувати фізіопроцедури. Так, наприклад, діадинамотерапія це метод фізіотерапії, заснований на застосуванні в лікувальних цілях струмів Бернара або діадинамічних струмів (ДДТ). Під впливом діадинамічних струмів стимулюється місцевий кровообіг, підвищується місцевий імунітет і стимулюється лімфатичний дренаж, а також надає протизапальну та знеболювальну дію.

Метод електрофорезу дуже ефективний у ранньому іммобілізаційному періоді, за допомогою нього можна місцево вводити лікарські препарати (новокаїн, диклофенак, мовилося), при цьому в тканинах на які виробляється вплив створюється депо з вводиться речовини. Потрібно відзначити, що місцеве введення препаратів допомагає уникнути побічних дій, які проявляються при пероральному, внутрішньом'язовому та внутрішньовенному впливі. Крім того, проведення лікарського електрофорезу стимулює регенерацію пошкоджених тканин і місцевий імунітет. Починаючи з 4 5 діб, коли явища набряку і болю починають стихати рекомендується проводити лікувальну гімнастику, починаючи з 5 7 хвилин по 2 рази на добу, а потім нарощуючи інтенсивність і тривалість занять. Спочатку вправи повинні бути щадними, щоб хворий не відчував сильних больових відчуттів. Головна мета лікувальної гімнастики на даному етапі боротьба з атрофією м'язів і контрактурами суглобів.

Через 7 діб занять лікувальною гімнастикою в щадному режимі починають додавати вправи тренирующего характеру. У заняття обов'язково включати вправи для здорової кінцівки, а також загальнорозвиваючі для всіх груп м'язів.

Другий етап відновлення починається зі зняття гіпсової лонгет. У цьому періоді широко використовується лікувальна фізична культура, масаж, гідрокінезотерапія і розширюється спектр фізіотерапевтичних впливів. Головною метою цього етапу реабілітації є якнайшвидше відновлення опорної функції кінцівки і колишнього обьема рухів. Дуже ефективними на цьому виконання вправ у воді: вправи можуть бути як пасивні (виконуються за допомогою інструктора) і активні (хворий виконує самостійно), також ефективна механотерапія у воді (за допомогою тренажера у вигляді гойдалки з довгою рукояткою хворий може розробляти травмовану кінцівку).

Використовуються також вправи в спортивному залі з інструктором і в тренажерному залі (під контролем лікаря реабілітолога або інструктора лікувальної фізкультури). При проведенні механотерапії використовують такі вправи як: їзда на велотренажері, робота на ножний швейній машинці, перекочування циліндра або гімнастичної палички. Під час занять лікувальною фізичною культурою або заняттях на тренажерах, лікар повинен стежити за станом займаються і при скаргах на болі в місці перелому або втома, заняття рекомендується переривати. Велике значення надають проведенню дозованої ходьби, прогулянках на лижах, плавання та інших видів фізичних навантажень.

У другому етапі реабілітації велике значення має масаж стегна і гомілки, при цьому кінцівки потрібно надати високе становище. Масаж підсилює крово- і лимфоотток від зони ушкодження. Більшу ефективність має проведення підводного струевой і вихрового масажу. Перші сеанси масажу повинні бути щадними з переважним використанням технік погладжування і розминки, тривалістю до 10 хвилин. Наступні сеанси масажу рекомендується проводити більш тривалі за часом і використовувати більш інтенсивні руху.

З фізіопроцедур більшу ефективність мають теплові процедури на місце перелому: парафінотерапія і грязетерапія. Аплікації з парафіном, бішофітом або озокеритом покращують місцеве кровообігу, сприяють зменшенню запалення і посиленню регенерації в місці перелому.

Ознайомтеся також з окремими публікаціями перелом щиколотки зі зміщенням та перелом щиколотки без зміщення.

Отже, перелом щиколотки зі зміщенням є травмою, яка на довго виводить спортсмена з ладу. Щоб повернутися у вихідну спортивну форму (а вже тим більше досягти більш високих результатів) необхідно дуже довгий час, хороша сила волі, наполеглива і наполеглива робота над собою. Щоб уникнути отримання травм на тренуваннях і змаганнях, необхідно дотримуватися техніки безпеки.