• Головна
  • Органи тіла
  • Кишечник
  • Резекція сигмовидної кишки - причини, показання, прогноз і наслідки

Резекція сигмовидної кишки - причини, показання, прогноз і наслідки


Найбільш поширена операція на товстому кишечнику в абдомінальній хірургії, після аппендектомій та операцій на прямій кишці. Дана операція відноситься до категорії як планових, так і екстрених. Екстрені проводяться приблизно в 80% випадків.

Хворі поступають в лікувальний заклад з клінікою кишкової непрохідності, внаслідок завороту сигмовидної кишки, або обтурації пухлиною, або клінікою кишкової кровотечі (виразка пухлини, або кровотеча з поліпів), травм черевної порожнини з великим ушкодженням сигмовидної кишки (вогнепальні дробові поранення, вибухова травма, тупа травма живота). У 20% захворювання виявляються при планових обстеженнях. Тактику і вибір об'єму оперативного вмешательсва хірург приймає безпосередньо під час операції і залежить це від захворювання, розповсюдження та локалізації процесу, стану та віку хворого.

Причини резекції сигмовидної кишки

Обтурація пухлиною, некроз, перфорація, масивна кровотеча з виразок або поліпів, великі ушкодження кишки.
Показання до резекції сигмовидної кишки: Долихосигма (мегосігма) з рецидивами завороту, поліпи з малігнізації, поліпоз з рецидивуючими кровотечами, Рак 1-2А стадії, ускладнений дивертикулит, Неспецифічний виразковий коліт з рецидивуючими кровотечами, обширна травма.

Тактика вибору об'єму і методу операції


1. При завороту сигми з гангреною, проводиться операція Гартмана або Микулича. При операції Гартмана проводиться резекція нежиттєздатного ділянки сигми з ушиванням її дистального кінця і виведенням протиприродного анального отвору. Застосовується в ослаблених і літніх хворих.
Операція Микулича передбачає резекцію сигми. Приводить і відводить кінці кишки зшивають між собою впродовж 4-5 см., Потім вшиваються в черевну стінку у вигляді двостволки. На другому етапі через 3-3,5 місяців кишковий свищ закривається.

2. Рак сигмовидної кишки: При наявності пухлини в середній третині кишки, віддаляється вся сигмовиднакишка в єдиному блоці з навколишньою клітковиною і лімфатичними вузлами. Також читайте про рак кишечника 4 стадії.

3. двухмоментное резекція ободової кишки за способом Грекова. Проводиться в 2 етапи. А- поєднання зовнішнього та внутрішнього відведення кишкового вмісту. (Виведення петлі з пухлиною з накладення анастомозу бік у бік)

4. Лівобічна геміколектомія: показання - рак 2Б-3 стадії, лівобічний неспецифічний виразковий коліт, дивертикуліт з ускладненнями, малігнізація поліпозу товстої і сигмовидної кишок. Багато хто не в курсі як лікувати поліпи в кишечнику правильно.
При даних показаннях проводиться Б-резекція ділянки пошкодженої виведеної кишки, ушивання кукси наглухо.

Ускладнення після оперативного лікування

Ранні:

1- внутрішньочеревні кровотечі, як правило з погано перев'язаних судин, прорезвивнія лігатур.

2- Розвиток перитоніту внаслідок не адекватної санації черевної порожнини, неспроможність швів анастомозів, що не повної герметичності швів при закритті куксою і анастомозів.

3- Чи не адекватного дренування черевної порожнини.

4- Рання спайкова кишкова непрохідність.

5- міжпетльових абсцеси.

Пізні:

Спаечная хвороба, спайкова кишкова непрохідність.

Прогноз

Як правило сприятливий, Порушення водно-електоролітного балансу в літературі не зазначається, Рецидиви раку рідкісні, виживання пацієнтів після резекції сигмовидної кишки становить 98-100%. Після планового оперативного лікування, після підготовки хворого до оперативного лікування відсоток післяопераційних ускладнень зводиться до мінімуму, післяопераційний період протікає більш гладко.