Операція при непрохідності кишечника


Непрохідність кишечника патологія, яка характеризується частковим або повним припиненням просування вмісту по травному тракту. Як правило, даний діагноз виставляється частіше чоловікам, ніж жінкам, а вік пацієнтів коливається від 30 до 60 років.

Кишкова непрохідність має дві основні групи:

1. Механічна непрохідність.

2. Динамічна непрохідність

Механічна непрохідність в свою чергу поділяється на:

А) обтурационную коли непрохідність розвивається через закриття просвіту кишки зсередини або здавлення її стінки зовні,

Б) странгуляціонную коли непрохідність розвивається через завороту кишкової петлі навколо своєї осі,

В) поєднану при даному виді можуть бути присутніми два попередніх компонента, а також занурення однієї кишки в іншу, закупорюючи при цьому просвіт останньої.

Від рівня, на якому розвинулася непрохідність, виділяють високу (тонкокишечную) і низьку (толстокишечную) механічну непрохідність.

Динамічна непрохідність поділяється на:

А) паралітичну яка характеризується значним порушенням, а часом і повним пригніченням перистальтики кишечника і ослабленням м'язового тонусу кишкової стінки.

Б) спастическую яка обумовлена ​​стійким спазмом м'язового шару стінки кишки.

В цілому кишкові непрохідності підрозділяються на повну і часткову непрохідність.

Зрозумівши причину і механізм кожного виду непрохідності можна говорити про методи її лікування.

Лікування кишкової непрохідності

Враховуючи механізми походження кожної непрохідності, стадію, в якій вона знаходиться, а також ряд різних індивідуальних чинників, показана обов'язкова госпіталізація в хірургічне відділення, де перед лікарем постає питання про вибір тактики лікування. Не завжди і не всі види кишкової непрохідності піддаються консервативному лікуванню, тому часто доводиться вдаватися до оперативного втручання, але про це та інше по порядку.

Лікувально-діагностичний прийом.

В окремих випадках на ранній стадії обтураційній непрохідності успішно застосовується консервативне лікування. Цей метод включає в себе наступні компоненти:

1. Постійна аспірація (очищення) вмісту шлунку і кишечника. При цій методиці вдається зменшити тиск в кишці, що дозволяє частково позбутися спайкової кишкової непрохідності і нормалізувати моторну функцію кишечника.

2. Застосування сифонних клізм. Часто використовується при толстокишечной обтураційній непрохідності. Дана маніпуляція дозволяє видалити скупчилися вище місця закупорки гази і кишковий вміст, тим самим усунути заворот сигмоподібної ободової кишки, ліквідувати інвагінацію (занурення однієї кишки в іншу). Крім лікувального ефекту сифона клізма дозволяє виявити ряд діагностичних ознак:

а) якщо входить невелика кількість рідини, а потім вона виливається назад, то це говорить про низьку (толстокишечной) непрохідності,

б) при інвагінації (зануренні кишки в кишку) разом з рідиною виділяються шматочки слизу з кров'ю,

в) якщо виходить назад рідина рясно пофарбована зміненої кров'ю, то закономірно припустити мезентеріальних непрохідність,

г) у разі появи сильних болів при введенні рідини процедуру негайно припиняють, оскільки це ознака прориву товстої кишки.

3. Популярним методом консервативного лікування є колоноскопія. Даний метод є не тільки діагностичної маніпуляцією, що допомагає виявити причину захворювання, а й лікувально-профілактичної. При даній процедурі проводиться декомпресія і в деяких випадках ліквідується заворот сигмоподібної кишки. Також за допомогою ендоскопа можливо установка металевого каркаса в звужений просвіт кишки, дозволяючи відновити прохідність кишкового вмісту і уникнути операції пацієнтам з високим ризиком хірургічного втручання.

4. Застосування спазмолітичних і антихолінестеразних препаратів. Спазмолітики, такі, як Но-шпа, призначаються для купірування больового синдрому. Неостигміну метилсульфат або прозерин відноситься до антихолінестеразним препаратів і призначаються для стимуляції перистальтичні активності кишечника.

Всі види консервативного лікування при лад кишкової непрохідності можуть мати позитивний результат, але важливим критерієм цієї терапії є обмеженість за часом. Максимальна тривалість при відсутності вираженого ефекту не повинна перевищувати двох годин. Жорсткість тимчасових рамок обумовлена ​​можливістю розвитку важких ускладнень в кишечнику, черевної порожнини і внутрішніх органах.

Оперативне лікування


Обсяг операції при кишкової непрохідності повинен бути індивідуально обгрунтований з урахуванням причини патології, особливостей організму і анатомічних особливостей вогнища захворювання конкретного пацієнта.

Існують кишкові непрохідності, при яких оперативне втручання є єдиним методом лікування:

1. кишкова непрохідність при обтурації (закупорці) жовчними конкрементами (камінням). У наслідок за показаннями проводиться холецистектомія.

2. Кишкова непрохідність при завороту тонкої кишки.

3. Кишкова непрохідність, обумовлена ​​вузлоутворенням кишки. При даній патології відбувається намотування однієї кишки на вісь інший.

4. Кишкова непрохідність, викликана інвагінацією (зануренням кишки в кишку). При даній патології показана екстрена операція, оскільки консервативні методи навіть на ранніх етапах практично не ефективні.

У лікуванні гострої механічної кишкової непрохідності хірургічний метод є основним. Оперативний доступ до патологічного вогнища залежить від місця його локалізації. Одним з найбільш частих є серединна лапаротомія, завдяки найменшій травматичності і можливості проводити повну ревізію органів черевної порожнини.

Після проведення лапаротомії (розрізу) і аспірації ексудату (видалення фізіологічних рідин) проводять анестезію брижі товстої і тонкої кишки, області чревного сплетення для попередження розвитку шоку під час і після операції.

Потім візуально знаходять місце перешкоди в кишці. Воно характеризується роздутими петлями над місцем закупорки і спавшегося петлями нижче нього. У випадку утруднення визначення місця закупорки, а таке трапляється при здуття кишечника, в кишку вставляють зонд для аспірації та викачують вміст до тих пір, поки не стане можлива діагностика. Зонд для аспірації залишається в кишечнику ще на кілька днів після операції для відводу токсичного і рясно заселеного мікроорганізмами вмісту. Також через даний зонд проводиться промивання кишки і введення медикаментозних препаратів.

Методи оперативних втручань

Через великого розмаїття причин, що викликають гостру кишкову непрохідність, існують різні методики оперативних втручань:

1. При защемленої грижі проводять Герніопластика, занурюючи життєздатну петлю кишки в черевну порожнину, або резекцію (видалення) нежиттєздатною петлі кишки.

2. При спаечном вигляді непрохідності вдаються до розсічення рубців тяжів.

3. У разі некрозу або поразки кишки пухлиною проводять резекцію ураженої ділянки. Резекцію проводять в межах здорових тканин кишки. Життєздатність тканини визначається за пульсації судин і перистальтиці.

4. Проводять расправление завороту або вузла при странгуляціі.

5. Виконується ентеротомію (розсічення кишки) для вилучення чужорідних тіл (глисти).

6. У разі пухлинного процесу проводять резекцію (видалення) ділянки кишки з подальшим виведенням одного або обох кінців резецированной кишки назовні.

7. Якщо пухлина в товстій кишці неоперабельна і неможливо відновити пасаж вмісту кишечника, вдаються до колостомії (формування протиприродного заднього проходу).

8. Формують обхідні анастомози (шляхи пасажу вмісту кишечника) між кишковими петлями.

Слід зазначити, що не завжди вдається виконати весь обсяг операції за один раз по ряду причин, наприклад: при толстокишечной непрохідності через недостатність кишкових швів, що призводять в наслідок до перитоніту. Тому в більшості випадків такі операції виконуються в два або три етапи і носять назву двох - або трехмоментной відповідно. У таких випадках суттю першого моменту операції є видалення ділянки кишки ураженого пухлиною з виведенням кінців кишки назовні (колостома). Мета другого моменту створення анастомозу (обхідного шляху) між приводить і відводить кінцями кишки.

Прогноз

Як правило, прогноз життя та працездатності після своєчасно виконаної операції досить благополучний. Адекватна і своєчасно виконана операція передбачає 100% одужання пацієнта.

Профілактика

Говорячи про профілактику кишкової непрохідності, варто спиратися на механізми її походження. Тому, насамперед, необхідно раціональне харчування, виключення травматизації живота, не допускати фізичного перенапруження і своєчасно проводити профілактичні огляди для виключення провокуючих захворювань.