Перелом гомілки без зміщення


В даний час в травматологічної та хірургічної практиці дуже часто зустрічається така травма, як перелом гомілки без зміщення. Вся справа в тому, що незважаючи на дуже розвинений зв'язкового-м'язовий апарат даної частини скелета людини і міцність самих кісток, на дану область іноді припадають дуже великі навантаження і фізичні дії. І, таким чином, залежно від місця пошкодження розрізняють: перелом виростків, діафіза кісток гомілки і кісточок.

Перелом виростків великогомілкової кістки.

Переломи виростків великогомілкової кістки відбуваються, як правило, через різке відведення або приведення при впливі грубої сили в області колінного суглоба. Також, більшість таких переломів виникає через падіння на випрямлені ноги. Така травма часто поєднується з частковим пошкодженням і рідше повним розривом зв'язок колінного суглоба. Переломи внутрішнього виростка зустрічаються значно рідше, ніж переломи зовнішнього виростка, які часто поєднуються з переломом під головкою малогомілкової кістки. Даний вид травми відноситься до внутрішньосуглобовим переломів верхнього кінця великогомілкової кістки.

Клінічна картина і діагностика.

При переломі виростків у верхньому відділі гомілки з'являється припухлість і може розвиватися гематома. Дуже часто визначається значне або незначне крововилив у суглоб (гемартроз), при цьому контури його будуть згладжені. У колінному суглобі, особливо у верхньому завороту, відчуватиметься коливання, а надколенник буде надмірно рухливий. Візуально, в порівнянні зі здоровою стороною, на стороні поразки поперечник гомілки буде збільшений, особливо це помітно при переломі обох виростків. При натисканні на область виростків постраждалим відзначається різка хворобливість і іноді чути особливого роду тріск, видаваний отломками кістки. Функція колінного суглоба порушена і активні рухи в ньому, як правило, не можливі. При збільшенні гемартроза (крововиливи в суглоб) збільшується опір при пасивному згинанні колінного суглоба. Золотий стандарт діагностики рентгенограма в передній і бічний проекціях.

Лікування.

При переломах одного або обох виростків гомілки без зміщення проводять видалення крові з колінного суглоба з подальшим введенням в нього 20 мл 2% розчину новокаїну. Потім накладається лангетную-циркуляторна гіпсова пов'язка, що починається від сідничної складки. Ця пов'язка повинна фіксувати колінний суглоб під кутом 5, а стопу під прямим кутом. Приблизно з 2 або 3 дні показані активні рухи в тазостегновому суглобі (піднімання ноги і ритмічне скорочення м'язів). Вже на 10-15 добу дозволяється ходити, поки тільки за допомогою милиць без навантаження на пошкоджену ногу. Гіпсова пов'язка знімається на 4 тижні і після цього показано рух в колінному і гомілковостопному суглобах. Для реабілітації підходить масаж, ЛФК та ​​парафінотерапія. Працездатність повністю відновлюється через 2,5-3 місяці після травми.

Переломи діафіза кісток гомілки.

Даний вид переломів зустрічається дуже часто. Поперечні переломи виникають внаслідок впливу прямої травми, наприклад, при ударі по гомілці важким предметом або при падінні і ударі об край тротуару. У дорослої частини населення найчастіше відзначається перелом обох кісток гомілки, рідше переломи тільки великогомілкової кістки і ще рідше переломи діафіза (середній частині) однієї малогомілкової кістки. Переломи діафіза кісток гомілки можуть бути на різних рівнях - у верхній, середній і нижній третинах. Найчастіше зустрічаються переломи в нижній і середній третинах. В окрему групу відносять переломи надлодижечной області, так як через близькість до гомілковостопного суглоба тріщини найчастіше проникають в сам суглоб. Сильний забій гомілки може мати сумні наслідки.

Поперечні переломи зростаються набагато повільніше, ніж інші переломи в цьому ж місці. Особливо довго зростаються переломи в нижній третині через те, що в цьому місці великогомілкова кістка покрита сухожиллями, а не м'язами і кровопостачання окістя досить мізерний. Пошкодження судини живлячої ту чи іншу частину окістя теж може послужити причиною уповільнення зрощення кістки. Як немає парадоксально, але іноді швидше зростається малоберцовая кістка, зберігши свою довжину, може перешкоджати зрощенню великогомілкової кістки, виконуючи роль розпірки.

Клінічна картина і діагностика.

Розпізнати перелом кісток гомілки без зміщення уламків іноді може бути не просто, так як при даному виді перелому деякі симптоми можуть бути приховані. При цілісності малогомілкової кістки потерпілий може піднімати ногу, але навантаження на неї не можлива, очевидною деформації не видно. При натисканні в області перелому відзначається помірна болючість, так само при постукуванні по п'яті біль локалізується в області середньої частини великогомілкової кістки.

Ще більш скрутна діагностика ізольованого перелому малогомілкової кістки. Через добре розвиненого м'язового апарату навколо перелому, потерпілий може не тільки піднімати ногу, але і ходити при цьому відчуваючи біль. Іноді такі переломи можуть залишитися непоміченими через не звернення до лікаря. Обмацування малогомілкової кістки може викликати досить масивні больові відчуття в області перелому. При хворобливості в області головки цієї кістки, можливе пошкодження малогомілкового нерва.

При варикозно-розширених венах, перелом гомілки може з'явитися причиною тромбофлебіту, так як характерні великі гематоми.

Основним методом діагностики даних перелом був і залишається рентгенологічний метод. Знімок в передній і бічній проекціях дозволяє виявити рівень і характер перелому кістки і підібрати правильну методику лікування.

Лікування перелому великогомілкової кістки.

При переломах у нижній третині гомілки без зміщення звичайно накладається безпідстилковий гіпсова пов'язка до середини стегна, а при переломах в середній і верхній третинах до сідничної складки. Термін накладення пов'язки приблизно 8 тижнів. При поперечних переломах через 8-10 днів потерпілому накладається стремено і дозволяється ходити з використанням милиць, виключаючи навантаження на пошкоджену ногу. При косих, гвинтових і осколкових переломах великогомілкової кістки без зміщення стремено накладають на 35 день. Для того, щоб уникнути вторинного зміщення відламків, потерпілі повинні користуватися двома милицями протягом 6 тижнів. Працездатність відновлюється через 2,5-3 місяці.

Лікування перелому малогомілкової кістки.

При ізольованому переломі малогомілкової кістки без зміщення уламків, як правило, не порушують функцію кінцівки, якщо вони не пов'язані з гомілковостопного суглоба і пошкодженням малогомілкового нерва. При переломах малогомілкової кістки в нижній третині накладається гіпсова пов'язка від середини стегна строком на 2-3 тижні. Завдання пов'язки иммобилизировать колінний і гомілковостопний суглоби. При переломах у верхній третині малогомілкової кістки накладають гіпсовий тутор на такий же термін. На 2-3 день потерпілому дозволяється ходити без палиці з повним навантаженням на ушкоджену ногу. Після зняття гіпсової пов'язки показані ЛФК та ​​фізіотерапія. Останнім часом набирає популярність муміє при переломах. Повна працездатність відновлюється через 3-5 тижнів після перелому.

Переломи головки малогомілкової кістки можуть ускладнюватися травмою малогомілкової нерва. У таких випадках може спостерігатися крововилив та забій нерва. Лікувальна тактика полягає в накладенні гіпсової пов'язки від середини стегна з фіксацією стопи під прямим кутом. Призначається дибазол, вітаміни В1 і В12, показана фізіотерапія, масаж, ЛФК. Через 2-3 замість гіпсової пов'язки накладається лонгета. У разі повного розриву малогомілкової нерва показана хірургічна операція по зшивання нерва. Ускладненням після одужання може бути стійке відвисання стопи. В даному випадку результативна пересадка м'язів і тенодез, що фіксують стопу.

При одночасному переломі кісток гомілки без зміщення накладається гіпсова пов'язка до середини стегна, а при високих переломах до пахової складки. На 11-12 день накладається стремено. На 12-15 день потерпілому показана ходьба за допомогою двох милиць з навантаженням на ногу, а на 20 день ходьба з паличкою.

При косих, осколкових і гвинтових переломах обох кісток гомілки, особливо якщо наростає набряк найкраще застосовувати скелетневитягування на стандартній шині, так як при використанні гіпсової пов'язки високий ризик вторинного зміщення. Витягненні проводиться відразу після надходження потерпілого в стаціонар. Спицю проводять через надлодижечную область великогомілкової кістки. Через день прігіпсовивают стремено. На 27-30 день хворий починає ходити. На 45 день показана ходьба з одним милицею. Гіпсову пов'язку знімають через 2-2,5 місяці після травми. Повна працездатність відновлюється через 3-3,5 місяці.