Наслідки перелому основи черепа


Людський мозок це найбільш складна і маловивчена область людського організму. Він контролює роботу всіх органів і систем, забезпечує підтримання вітальних функцій, але, на жаль не здатний до регенерації. Провідні вчені змогли клонувати в сучасних лабораторіях будь-які органи крім людського мозку. Будь черепно-мозкова травма різного ступеня тяжкості небезпечна для здоров'я і життя людини. Якщо постраждалому все ж вдалося вижити після черепно-мозкової травми, то наслідки все одно залишаться.

Перелом основи черепа як найбільш часто зустрічається черепно-мозкова травма

Випадки перелому основи черепа за статистикою займають від 30 до 50% у загальній структурі черепно-мозкових травм. При переломі основи черепа пошкоджується одна або декілька кісток, що формують мозковий відділ черепа (потилична, скронева, гратчаста та клиноподібна кістки). Причиною такої травми можуть з'явитися дорожньо-транспортні пригоди, падіння з висоти на голову або сильний удар по обличчю важким предметом (в області носа і нижньої щелепи). При переломі основи черепа відбувається розрив твердої мозкової оболонки, закінченням ліквору і формуванням повідомлення черепної коробки з навколишнім середовищем через ротову порожнину, носової і вушної прохід. У черепну коробку може потрапляти повітря і різні збудники, які можуть викликати гнійні запалення мозкових оболонок.

Клінічні симптоми перелому основи черепа

При переломі основи черепа відбувається пошкодження твердої мозкової оболонки і витікання ліквору (ликворея) через внутрішнє вухо (через пошкодження барабанної перетинки) і носовий прохід. Таким чином, порожнину черепа сполучається з навколишнім середовищем. Виділяють переломи передньої, середньої і задньої черепної ямки, які мають свої патогномонічні симптоми.

Перелом передньої черепної ямки характеризується крововиливом у ретробульбарную клітковину (область навколо очей) і іменований симптом окулярів. Крововиливи навколо очей з'являються на 2 3 день після отриманої травми і можуть бути як одне, так і двосторонні. Іноді зустрічається підшкірна емфізема, при цьому відзначається крепітація при пальпації лицьової частини черепа.

Переломи середньої черепної ямки спостерігаються в половині випадків перелому основи черепа. Для цієї локалізації ураження характерно пошкодження внутрішнього, середнього вуха і каналу лицевого нерва. Клінічно це проявляється носовими кровотечами, ліквореей (закінченням ліквору через внутрішнє вухо) і зниженням слуху. В області скроневої м'язи та соскоподібного відростка можуть з'являтися синці. При рентгенографії черепа в двох проекціях видно тріщини або перелом скроневої кістки. Для повного перелому скроневої кістки характерні: повна глухота, поява периферичного паралічу лицьового нерва, зникнення смаку на передніх 2/3 мови і порушення роботи вестибулярного апарату.

Найбільш небезпечними є переломи задньої черепної ямки, при яких можливі порушення вітальних функцій зі смертельним результатом. Клінічні прояви пов'язані з пошкодженням черепно-мозкових нервів (лицьового, слухового і відвідного), можлива поява синців в області скроневої кістки і соскоподібного відростка, поява бульбарних розладів внаслідок пошкодження черепних нервів язикоглоткового, блукаючого і подьязичная (порушення ковтання і мови).

Діагностика та лікування перелому основи черепа

Діагностика перелому основи черепа ґрунтується на специфічних клінічних симптомах, при ранньому зверненні це ликворея з вух і носа, носові кровотечі. При пізньому зверненні звертають увагу на появу симптому окулярів і гнійних ускладнень порожнини черепа (може розвинутися клініка гострого менінгіту). Від бактеріального менінгіту він відрізняється наявністю в анамнезі черепно-мозкової травми, ліквореї і крововиливом у ретробульбарную клітковину (симптом окулярів). При рентгенографії черепа в двох проекціях (сагітальній та фронтальній) можна бачити тріщини або переломи потиличної і (або) скроневої кістки. Хворого з клінічними проявами характерними для перелому основи черепа повинен оглянути окуліст, невропатолог і оториноларинголог.

Постраждалі з переломом основи черепа повинні проходити лікування в нейрохірургічному відділенні стаціонару. У лікуванні провідне місце займає профілактика гнійних ускладнень м'якої мозкової оболонки. Для цього хворому, відразу ж після надходження в стаціонар призначають антибіотики широкого спектру дії, санують середнє вухо і носоглотку розчинами антисептиків та антибіотиків.

Лікування хворих з переломом основи черепа буває оперативне та консервативне. У більшості випадків обходяться консервативними методами лікування. Потерпілому показаний суворий постільний режим з доданням голові піднесеного положення, що сприяє зменшенню закінчення ліквору. Так як в результаті травми відбувається пошкодження мозкової речовини (струс, забій мозку, утворення гематоми), то в будь-якому випадку розвивається набряк мозку (локальний або тотальний), це обьясняет необхідність проведення дегідратаційних терапії (діуретики, L-лізину есцинат). У виборі діуретиків перевагу віддають діакарбу (інгібітор карбоангідрази), який призначають в дозуванні 0,25 0,75 (1 3 таблетки) на добу, він зменшує продукцію ліквору. Осмодиуретики (манить) слід застосовувати з великою обережністю і не більше 1 лютого за весь курс лікування, оскільки при частих і швидких введениях він може накопичуватися в мозковій речовині і викликати необоротний набряк мозку, що не піддається ніяким методам лікування. Для зниження внутрішньочерепної гіпертензії використовуються люмбальні пункції, при яких випускають 20 30 мл ліквору. Іноді застосовують введення 15 30 мл кисню або повітря під тверду мозкову оболонку.

Як вже говорилося, провідну роль у лікуванні відіграє профілактика внутрішньочерепних гнійних ускладнень. Для досягнення цієї мети призначають антибіотики широкого спектру дії, санують слуховий прохід і ротову порожнину. Можливо ендолюмбально введення антибіотиків.

При розвитку внутрішньочерепних гнійних ускладнень призначають внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектру дії. Можливо введення антибіотиків субарахноидально під час проведення люмбальної пункції. Щоб правильно визначитися з вибором антибіотиків рекомендується провести аналіз флори на чутливість за допомогою посіву мазка зі слизової носа та ліквору на флору.

У разі многооскольчатого перелому передньої черепної ямки, при вдавлених проникаючих переломах переднього і бічного парабазального синуса, компресії головного мозку скупчуються повітрям, яка не піддається консервативним методам лікування. Хірургічними методами лікують назальний ліквору і рецидиви гнійного внутрішньочерепного ускладнення в резидуальном періоді травми.

У кожному випадку рішення про оперативне лікування приймає досвідчений нейрохірург індивідуально, з урахуванням особливостей кожного пацієнта.

Наслідки перелому основи черепа

Якість життя пацієнта, який переніс перелом основи черепа залежить від тяжкості та характеру черепно-мозкової травми, наявності супутньої патології, можливого інфікування м'якої мозкової оболонки. У випадках переломів без зміщення, що не вимагають оперативних втручань, за умови відсутності гнійних ускладнень прогноз як правило сприятливий. Але все ж це не простосільний забій голови.

У випадку розвитку інфекційних ускладнень, таких як менінгіт та енцефаліт, можливий розвиток енцефалопатії, частих головних болів з епілептичними припадками, неконтрольованого підвищення артеріального тиску центрального генезу.

Масивні кровотечі нерідко супроводжують черепно-мозкових травм, вони можуть бути на стільки об'ємним, що приводити до смерті в перші години після отримання травми, при менших крововтратах можливі ускладнення у вигляді освіти кефалогематом, внутрімозкових гематом і розвиток енцефалопатії у віддаленому періоді реабілітації.

Перелом основи черепа це важка черепно-мозкова травма, отримавши її постадавшій можуть загинути в перші години або дні. У випадку, якщо хворий вижив, нерідко він може стати глибоким інвалідом. Так що необхідно дотримуватися всіх правил безпеки, які дозволять запобігти отриманню травми.