Спаечная хвороба черевної порожнини


Спаечная хвороба являє собою стан, який пов'язаний з утворенням спайок в черевній порожнині. Це буває пов'язано з низкою запальних процесів, після ушкоджень і оперативних втручань.

Цей термін вживається в медичній літературі ще з кінця XIX століття, коли інтенсивно почала розвиватися хірургія черевної порожнини. За статистичними даними близько 43% випадків спайкової хвороби пов'язане з апендицитом і наступної операції апендектомії. На другому місці стоять за частотою операції з приводу запальних захворювань малого таза, а 30% випадків припадає на операції з приводу непрохідності кишечника.

Утворюються спайки завдяки запальним процесам в очеревині, а причина таких процесів у механічних пошкодженнях очеревини або вплив на серозні оболонки черевної порожнини деяких хімічних речовин. При крововиливах в очеревину (наприклад, в разі поранення) також створюються умови для утворення спайок. Крім того поранення, проникаючі в черевну порожнину, викликають часто тривалий парез кишечника, що призводить до зрощення пошкоджених петель кишки і очеревини (це теж спайки). У деяких випадках через формування спайок виникає деформація кишечника, при цьому порушується його нормальна моторика і подальша евакуація вмісту.

Поширеність цього процесу може бути різною від одиничних тяжів, які носять назву штранг, до тотального поширення по всій очеревині.

Клінічний перебіг спайкового процесу може бути як гострим, так і хронічним.

При гострій формі з'являється раптовий больовий синдром, який підсилює перистальтику кишечника, одночасно може бути блювота, підвищення температури. Болі можуть також носити і наростаючий характер. В аналізі крові виявляється збільшення кількості лейкоцитів і збільшення ШОЕ. Поступово формується стан непрохідності кишечника блювотою кишковим вмістом, здуттям кишечника, симптомами подразнення очеревини. І тоді можливо буде потрібна операція при непрохідності кишечника. Перистальтика кишечника пропадає і настає його парез, а потім перитоніт запалення очеревини.

Хронічна форма спайкової хвороби проявляється ниючими болями в животі, почуттям дискомфорту, запорами, маса тіла може прогресивно знижуватися.

Для діагностики часто застосовуються рентгенологічні методи дослідження.

Поступово спайки можуть призводити до стійкої деформації кишечника, змінюється звичайне положення його петель, обмежується рухливість кишки і зменшується її просвіт. Всі ці зміни можна чітко бачити на рентгенівських знімках.

Лікування спайкової хвороби може бути і консервативним і оперативним. Гострий приступ спайкової непрохідності, безсумнівно є приводом для невідкладної операції. Планові операції проводяться у випадках, коли перебіг хвороби приймає рецидивуючий характер і напади повторюються часто. При операції проводиться розсічення спайок, а в разі потреби і резекція некротизованих ділянок кишки.

Передбачити протягом спайкової хвороби вкрай непросто, при частих рецидивах пацієнти стають непрацездатними. Якщо спайки поодинокі прогноз вважається сприятливим. Для профілактики спайок важливо своєчасне лікування та проведення операцій при перерахованих вище захворюваннях, що не дозволяє запального процесу поширитися на очеревину. Рекомендовано також застосування антикоагулянтів, новокаїну, преднізолону. Відіграє важливу роль і своєчасна стимуляція перистальтики кишечника після операцій.