Гіпсовий бинт


Гіпсові пов'язки широко поширені в травматології та ортопедії і застосовуються для утримання відламків кісток і суглобів в доданому їм положенні. Для приготування гіпсових бинтів використовують бинти з білої марлі, так як жовта не гігроскопічна. Бинт повинен бути не довше 3 м. При такій довжині гіпсовий бинт досить добре промокає і зручний в роботі. Медичний гіпс напівводні сірчанокисла сіль кальцію, випускається у вигляді порошку. При з'єднанні з водою через 57 хв починається процес затвердіння гіпсу, який закінчується через 1015 хв.

Дуже зручні для роботи готові гіпсові Неосипающаяся бинти. Гіпсова бинт призначений для виконання наступних маніпуляцій: знеболювання переломів, ручної репозиції уламків кісток і репозиції за допомогою витягуючих апаратів, накладення клейового витягнення, гіпсових і клейових пов'язок. Еластичний бинт має інші цілі і методи впливу. У деяких випадках допустимо виробляти накладення скелетного витягування.

Техніка приготування гіпсових пов'язок

Для перевірки якості гіпсу змішують рівні кількості теплої води і порошкоподібного гіпсу. Якщо маса твердне протягом 5-7 хв, якість гіпсу хороше. Відвологлий гіпс прокаливают при температурі 120 С. Гіпс повинен бути дрібно розмелений і мати білий колір. Якщо в порошку гіпсу зустрічаються шматки, його слід просіяти через дрібне сито. У гіпсовому порошку не повинно бути бруду, сторонніх включень. Для приготування гіпсових бинтів і лонгет застосовуються широкі, середні та вузькі бинти довжиною до 3 м.

На стіл накладають клейонку, в плоский лоток насипають гіпс. На кінець бинта насипають трохи гіпсу і кілька разів рівномірно проводять зверху рукою уздовж розкрученої частини бинта, втираючи гіпс, поки не просочиться весь бинт. Нагіпсованний кінець пухко скачують, щоб не висипався гіпс. Складають у суху коробку горизонтально. Крім бинтів, готують також лонгет - смужки бинта певного розміру, складені в декілька шарів (3-4 шари - тонка лонгета, 6-8 шарів - товста). Лонгет складають пухко, як і бинти, причому починають складати з обох кінців до середини.

Техніка накладення гіпсової пов'язки

При переломах (закритих і відкритих) застосовують безпідстилковий пов'язки, накладені безпосередньо на шкіру.

Гіпсова пов'язка може бути лонгетно-циркулярної або циркулярної. Для замочування бинтів і лонгет використовують теплу воду (40 С). Якщо необхідно прискорити затвердіння гіпсової пов'язки, слід брати більш гарячу воду, а якщо уповільнити - більш холодну. Уповільнює затвердіння гіпсу 3% розчин гліцерину, прискорює - розчин кухонної солі і 1% розчин квасцов.

Вода повинна повністю покривати опущені в таз бинти, достатню просочування їх водою визначають по припиненню виходу бульбашок повітря. Бинт обережно захоплюють з двох сторін, злегка віджимають, переносять на стіл, де розкочують і розгладжують. Не варто забувати ніж обробити рану перед застосуванням гіпсової пов'язки у разі відкритих пошкоджень. Лонгету накладають на пошкоджену частину тіла і ретельно моделюють.

На верхніх кінцівках лонгет, як правило, кладуть по розгинальній поверхні, на нижніх - по згинальній. Невелику лонгету можна моделювати безпосередньо на хворому (наприклад, передпліччя) з гіпсового бинта.

Лонгету закріплюють м'яким бинтом, а при накладенні повної пов'язки - циркулярними ходами гіпсового бинта. Злегка віджатий гіпсовий бинт накладають без натягу, кожний наступний тур повинен прикривати половину попереднього, кожен виток пригладжують і складки розправляють. Пальці кисті і стопи залишають відкритими. Над суглобами пов'язку підкріплюють додатковими турами бинта. Число необхідних гіпсових бинтів залежить від розмірів пов'язки. Під час накладання гіпсової пов'язки помічник утримує пошкоджену кінцівку, виробляє витягування і фіксацію периферичної частини в необхідному положенні.

Закриту репозицію проводять ручним способом або за допомогою спеціальних апаратів. Найбільш часто виконують закриту репозицію переломів щиколоток з підвивихи стопи, переломів променевої кістки в типовому місці, переломів кісток передпліччя. У дітей закрита репозиція є методом вибору при лікуванні переломів зі зміщенням уламків.

Репозицію переломів щиколоток виконують при накладенні гіпсової пов'язки або U-подібної гіпсової лонгет до її застигання. Виробляють анестезію місця перелому. Вимірюють довжину гомілки хворого від колінного суглоба і розгортають лонгету шириною 15 см. Довжина лонгет повинна дорівнювати подвоєною довжині гомілки хворого. Для замочування гіпсу беруть холодну воду, а лонгету віджимають слабо, щоб збільшити термін схоплювання гіпсу. Лонгету накладають по зовнішній і внутрішній поверхнях гомілки із захопленням п'яти (U-образно) і прибинтовують марлевим бинтом. Травматолог захоплює руками стопу та гомілку хворого і робить тиск на них долонями (але не пальцями!), Зміщуючи стопу всередину, а гомілку назовні. Сестра підтримує ногу хворого за колінний суглоб. Тиск триває до застигання гіпсу. Ручна репозиція переломів променевої кістки одна з найпоширеніших. Після анестезії травматолог захоплює однією рукою великий палець кисті хворого, а інший IVV пальці. Щоб пальці не ковзали, їх можна змастити клеолом. Сестра охоплює руками плече хворого над ліктьовим суглобом, згинає руку під кутом 90 і створює протівотягу. Протягом декількох хвилин виробляють тракцию кисті по осі, потім кисть згинають і відводять в лучезапястном суглобі, натискаючи пальцем на виступаючий кістковий відламок. Зазвичай у цей момент відбувається вправлення уламків. Після цього накладають тильну і долонну лонгет, не припиняючи тракции по довжині до затвердіння гіпсу.

Вправлення значно полегшується, якщо використовують апарат Соколовського, за допомогою якого створюють тракцию по осі кінцівки. Відламки вправляють шляхом натискання пальцями.

Пов'язку зі стременем накладаю коли рана на нозі і хворому дозволяють ходити з навантаженням на ногу. Металеве стремено прігіпсовивают до нижньої частини пов'язки, і хворий при ходьбі спирається на нього, зберігаючи таким чином від руйнування гіпс.

Гіпс вбирає ранові відокремлюване, має деяким бактерицидну дію, тому відпадає необхідність у перев'язках і створюються сприятливі умови для загоєння рани. Гіпсову пов'язку накладають безпосередньо на рану, без ватно-марлевою прокладки, яка погіршує дренирующие властивості пов'язки.

Зняття гіпсової пов'язки

Пов'язку знімають за допомогою гіпсових ножиць, пилки, гіпсових щипців і металевого шпателя. Якщо пов'язка вільна, то для її зняття можна відразу застосувати гіпсові ножиці. В інших випадках треба спочатку просунути під пов'язку шпатель з тим, щоб захистити шкіру від порізів ножицями. Пов'язки розрізають на тій стороні, де більше м'яких тканин. Наприклад, циркулярну пов'язку до середньої третини стегна по задненаружной поверхні, корсет на спині і т. Д. Для зняття лонгет достатньо розрізати м'який бинт.

Грубою помилкою є введення наркотиків при появі болю або ознаки порушення периферичного кровообігу. Відомі випадки гангрени кінцівки після неправильного накладення пов'язки і пізнього прийняття лікувальних заходів.