• Головна
  • Хірургічні методи лікування
  • Шви
  • Операційний шов - перебіг і ускладнення

Операційний шов - перебіг і ускладнення


Найчастіше після хірургічного втручання з порушенням цілісності шкірного покриву, хірурги вдаються до накладання операційного шва. Різновидів цих швів незліченна безліч і навіть існує вислів: скільки хірургів стільки і швів, так як кожен хірург накладає шов хоч і за загальноприйнятою методикою, але все ж адаптуючи техніку під себе і особливості пацієнта.

Але, незважаючи на все, виділяють дві основні групи операційних швів: ручні коли шов накладається руками хірурга і досить варіабельний у своєму виконанні, і механічний (апаратний) коли для накладання швів вдаються до спеціальних апаратів, в таких випадках вид шва досить стандартний.

Якщо брати до уваги той факт, що темпи розвитку медицини йдуть широкими кроками, то потрібно сказати про те, що пацієнт має право вибрати шовний матеріал і навіть техніку накладання шва. Що ви будите мати за додаткову плату: по-перше, це саморассасивающіеся нитки, які не вимагають не такий вже болючою, але вже явно не дбає процедури зняття швів, по-друге, хірург сконцентрує весь свій талант на тому, щоб післяопераційний рубець був мінімальним або зовсім невидимим (косметичний шов). Якщо пацієнт скаржиться, що болить шов після операції - то це ще не говорить про те, хірург зробив щось не так.

Але все це можливо лише при плановому зверненні в хірургічний стаціонар або у випадках, що не вимагають екстреного хірургічного втручання, який не залишає ані сил, ані часу на красу шва.

Залежно від виду рани, в операційному шві можуть бути присутніми один або кілька дренажів. Дана міра необхідна для того, щоб забезпечити відтік гною з рани і не дати можливості ускладнення загоєння. Як правило, на цьому етапі загоєння, догляд за раною здійснює медичний персонал, тому пацієнту не обов'язково знати техніку догляду за дренажем. Але у випадку, якщо все ж доводиться обробляти операційний шов в цьому періоді, необхідно пам'ятати, що протирання країв рани потрібно виконувати обережно, навколо дренажного елемента, не торкаючись його, і ні в якому разі не виймати з рани.

Протягом загоєння рани залежить від наступних факторів, які необхідно враховувати, щоб прискорити процес одужання:

- загальний стан організму (супутні захворювання, інфекційні процеси, порушення кровообігу або обміну речовин, цукровий діабет, важка ступінь анемії подовжують процес загоєння);

- стан харчування організму (розлад білкового, електролітного і водного балансу, брак вітаміну С збільшує схильність до ранової інфекції і уповільнюють загоєння рани за рахунок порушення активності структур беруть участь у відновленні пошкоджених тканин);

- вік (чим старше пацієнт, тим триваліше загоєння рани внаслідок недостатності фібробластів);

- гормональний вплив (призначення деяких видів гормонів таких як АКТГ, котрікостеройдов можуть уповільнювати загоєння рани);

- розвиток ранової інфекції, освіта сірому або гематом, некрозів і розбіжність країв рани;

- зневоднення при нестачі рідини в організмі може розвиватися електролітний дисбаланс, що негативно позначається на функції серця і нирок, внутриклеточном метаболізмі, збагачення крові киснем і гормональному статусі.

- імунний статус оскільки імунітет покликаний захищати нас від інфекції, імунодефіцит будь-якого роду значно погіршує прогноз хірургічного втручання.

Враховуючи всі перераховані вище фактори, що впливають на загоєння рани і стан операційного шва, необхідно виявляти і коригувати стану організму пацієнта.

Операційний шов може змінюватися в залежності від того, як відбувається загоєння рани. Виділяють загоєння рани первинним натягом в цьому випадку загоєння характеризується зрощенням країв рани без видимої рубцевої тканини. Це можливо при невеликій зоні пошкодження, щільному зіткненні країв рани, збереженні їх життєздатності, відсутності вогнища некрозу і гематоми, асептичності рани. У такому випадку догляд за операційним швом не викликає жодних проблем. Поверхня ранових країв обробляється антисептичними розчинами і потім на поверхню рани накладається суха чиста асептична пов'язка або змащена йодинолом.

Вторинне натяг характеризується зіжівленіем операційного шва через нагноєння і гранулювання. Як правило, при загоєнні утворюється великий рубець. У таких випадках необхідний більш пильний догляд за операційним швом. Виробляється часта зміна пов'язок з більш ретельної і глибокої очищенням ранових країв. Застосування витягуючих розчинів. У таких випадках доцільно призначення курсу антибактеріальної терапії щоб уникнути інфікування рани.

У деяких випадках не вдається уникнути ускладнення. Найчастіше вони представлені звичайним гипертрофическим рубцем і келойдом. У першому випадку залишається величезний рубець, який не виходить за межі попередньої рани. У розвитку цього ускладнення грають роль два основних фактори: великі розміри загоюються ранового дефекту і постійна травматизація рубця. У випадку з келойдом рубець впроваджується в поруч розташовані тканини. Зростання такого рубця починається, як правило, через 1-3 місяці після загоєння операційного шва. Такі рубці важко піддаються лікуванню, а висічення може призвести до його повторного розвитку.

Говорячи загалом і в цілому про догляд за операційним швом, потрібно відзначити кілька важливих моментів: намагатися не травматізіровать загоюються шов, намагатися не мочити його поки не видалені нитки, не піддавати прямому тривалому впливу сонячних променів, не бруднити і не чесати. Проводити ретельний туалет ранових поверхонь.

Терміни зняття швів досить варіабельні і залежать від розмірів і характеру рани, а також від стану її загоєння. Тому відповідь на питання скільки заживає шов після операції для кожного захворювання свой.Как правило, вузлові шви з лінійних ран знімають способом ділення навпіл, тобто на 5-е, 7-е і 9е добу від накладення. Якщо ж рана характеризується складною конфігурацією, то спочатку видаляють шов з вершини клаптів на 5-у добу, кожен другому на 7 день, а всі інші - на 9-у добу.