Пункція спинного мозку


Пункція спинномозкової рідини (вона ж люмбальная, спинальна пункція) це проникнення спеціальної голки між хребцями в субарохноідальное простір (простір між спинним мозком і твердої мозкової оболонки) з метою отримання спинномозкової рідини (ліквору).

Наш хребет, складається з 33 хребців, по анатомічному розташуванню складається з наступних відділів: шийний, грудний, поперековий, крижовий, куприковий. Спинномозкова пункція проводиться тільки в поперековому відділі. Зв'язки і кісткові структури хребців з'єднуються один з одним формують вертикально розташований канал, в якому безпосередньо проходить спинний мозок. При з'єднанні двох суміжних хребців ліворуч і праворуч з боків утворюються міжхребцеві отвори, через які з спинного мозку виходять спинномозкові нерви. У хребетному каналі, що знаходиться спинний мозок покритий тканинами (венозні сплетення, жирова тканина), які називаються мозковими оболонками. Спинний мозок оточує тверда мозкова оболонка. Ця оболонка непроникна для рідини, щільна, захищає спинний мозок і містить спинномозкову рідину. На рівні першого поперекового хребта спинний мозок закінчується, в той час як тверда мозкова оболонка продовжується і закінчується на рівні п'ятого поперекового та першого крижового хребця. В результаті утворюється порожнина, в якій міститься спинномозкова рідина, але відсутній спинний мозок. Вона називається ‘’кінський хвіст’’. Тому спинальную пункцію найкраще виконувати між першим і п'ятим поперековими хребцями, що дозволяє звести до мінімуму ризик пошкодження спинного мозку, тобто робить пункцію безпечною.

Методика спинномозкової анестезії

Процедура починається з ретельної обробки шкіри розчином антисептика, після того як, хворий займе певну позу. Потім починають визначати анатомічні орієнтири (міжхребетні проміжки) де безпосередньо буде проведена пункція.

Положення хворого.

1. Положення сидячи. Хворий сидить, нахилившись вперед, руки на грудях, ноги зігнуті, стоять на підставці, спина вигнута дугою.

2. Положення боці. Хворий лежить на боці підборіддя притиснутий до грудей, стегна і коліна приведені до живота, спина зігнута.

3. Положення, коли хворий лежить на животі (ниць).

Шкіру знеболюють місцевим анестетиком. Спинномозкову голку плавно вводять в міжхребцевий проміжок по середній лінії. Пройшовши через підшкірно жировий шар, зв'язки, тверду мозкову оболонку голка потрапляє в порожнину містить ліквор. З голки починає виділятися ліквор.

Показання


1. Забір ліквору, для лабораторного аналізу (дослідження під мікроскопом, посів ліквору на поживні середовища з метою виявлення мікробів) для виключення інфекційних, гнійних захворювань таких какспінальний епідуральний абсцес, енцефаліт, менінгіт, грибкових захворювань.

2. Для діагностування субарохноідальних крововиливів, ішемічних, геморагічних інсультів.

3. Для введення медикаментозних препаратів спинномозкову рідину (антибіотики).

4. Видалення ліквору при надмірному її накопиченні.

5. Проведення спинномозкової анестезії (вводиться дозволений для введення в ліквор місцевий анестетик).

Після проведення пункції хворий повинен кілька годин лежати на спині. Багато хто боїться кефалогематоми після пункції, але це трапляється нечасто.