Антибіотики при ранах


Від отримання ран не застрахований жоден чоловік. Нещасний випадок може статися в побуті, на виробництві, в транспорті, на вулиці. Ще раною буде вважатися операційна, коли людина отримала якесь захворювання, що привело хірургічного втручання, або ж планово вирішив за допомогою хірурга виправити якийсь свій косметичний недолік.

І якщо нашу неушкоджену шкіру захищає відразу кілька факторів: рівень кислотно-лужного балансу, самі клітини шкіри, місцево виробляються антитіла і виробляються залозами спеціальні рідини, то при рані ці всі бар'єри ламаються і інфекції відкривається вільний шлях для проникнення всередину.

Правильний підбір антибіотика дуже важливий для загоєння рани, якщо є ризик потрапляння в неї будь-якої інфекції. Нагноившаяся рана буде заживати набагато довше, може ускладнитися зараженням крові або не менш важкими захворюваннями без проведення лікування антибіотика.

Призначати антибіотики будуть в таких випадках:

1. Якщо сталося поранення:

- при рваних, колотих, розтрощених, укушених ранах - в будь-якому випадку, оскільки тут є дуже велика ймовірність того, що в рану потрапила інфекція, яка може бути і анаеробної (тобто жити в умовах без надходження повітря);

- при забрудненої рани відразу ж після первинної хірургічної обробки і накладення шва;

- при тривалому проміжку між нанесенням і обробкою рани;

- при нагноившихся ранах;

У цих випадках хірурги проводять посів вмісту рани на мікрофлору з тим, щоб надалі знати, якими антибіотиками боротися з нею в даному конкретному випадку. До отримання посіву (а це 3-5 діб) людині призначають антибіотики широкого спектру, крім цього виробляючи обробку рани антисептичними розчинами.

2. У перед- і післяопераційному періоді. В даному випадку антибіотик може призначатися як двох-трикратно перед операцією і після неї через 8-12 годин після введення першої дози антибіотика, так і протягом декількох днів (частіше це 5-7 діб). В даному випадку хірург враховує такі фактори ризику інфекційних ускладнень:

А) Залежачі від самого хворого і від стану його імунітету:

- Чим старша людина, тим гірше його опірність інфекції. Антибіотики призначаються людям старше 70 років навіть якщо передбачалася плановий чистий операція, коли втручання відбувається не на органах черевної порожнини, сечовивідної системи, без розтину порожнистих органів та за умови відсутності запалення на цих органах (наприклад, косметична);

- Ожиріння або, навпаки, зайва ступінь схуднення також свідчить про знижений імунітет. Тут теж при будь-яких операціях призначаються антибіотики;

- При наявності інших інфекційних захворювань на момент операції. Якщо операцію не можна відкласти до доліковування, то тут потрібно буде проводити антибактеріальну терапію;

- Хронічні захворювання (цукровий діабет, варикозне розширення вен в стадії венозної недостатності, порушення кровообігу, хронічні запальні захворювання, особливо захворювання нирок і печінки);

- Зниження імунітету внаслідок онкологічних захворювань та їх лікування променевої або хіміотерапією; вроджені та набуті зниження функції імунної системи (в тому числі і ВІЛ-інфекція);

- Алкоголізм чи наркоманія. У цьому випадку, як і в попередніх, при будь-якої операції будуть призначатися антибіотики. В іншому випадку можна дочекатися генералізації гнійного процесу.

Б) Фактори, що залежать від оперативного втручання.

Антибіотики призначаються більше 2-х разів, якщо:

- була тривала операція (з повітря операційної, як би він не кварцювати і не провітрювався, виникає велика ймовірність попадання в рану мікробів);

- операції на порожнистих органах (шлунок, кишечник, сечовий і жовчний міхур);

- необхідність зашивання судин і тканин в рані, тобто там були застосовані і залишені чужорідні матеріали (нитки, скоби); протезування;

- операція проводилася на запаленому органі (при холециститі, апендициті);

- проводилося переливання крові;

- вироблялася постановка дренажів;

- при операціях з розкриття гнійних процесів (фурункулів, карбункулів, абсцесів).

В інших випадках і при косметичних операціях антибіотики можуть застосовуватися протягом тільки першої доби. У кожному разі, необхідність їх введення враховується лікарем індивідуально. Якщо рана сприяла запаленню лімфовузлів, то лікування лімфаденіту антибіотиками проводиться також в індивідуальному порядку.

Вибір антибіотика заснований на тому, що для кожного органу, тканин або рани характерні приблизні асоціації мікроорганізмів, на які і діє певний антибіотик.

Кожен антибіотик має свій режим дозування, який залежить від періоду його напіврозпаду (коли він ефективно діє на мікроб в рані). Тому, якщо, наприклад, вам призначили трикратне введення Цефотаксима на добу, то ваш лікуючий лікар це вважає за доцільне, і не варто самовільно відміняти одне з його введень, інакше втрачається сенс лікування цим препаратом.