Травми

Визначення ступеня тяжкості травми

Нехтування правилами безпеки, недотримання правил дорожнього руху можуть призводити до серйозних травм, які становлять серйозну загрозу для здоров'я і життя потерпілого. Перспективи збереження життя і майбутнього одужання залежить від своєчасної правильної оцінки ступеня тяжкості потерпілого на місці події та надання першої медичної допомоги.

Оцінка вітальних функцій постраждалого

Вітальними функціями людини називають життєво важливі функції, відсутність однієї з них є смертельно небезпечним. В першу чергу оцінюють 3 функції: свідомість, дихання і кровообіг. Оцінка рівня свідомості проводиться за шкалою Глазго по 3 критеріям: відкривання очей, мовна реакція і рухова реакція. Максимальна сума балів 15 і відповідає вона ясної свідомості, 14 грудня оглушення, 11 вересня сопору, 4 8 комі, а 3 бали це смерть мозку. На догоспітальному етапі смерть мозку діагностувати неможливо, оскільки для цього потрібно провести спеціальне дослідження (насичення киснем крові, яка відтікає від головного мозку).

Оцінку функції дихання проводять за допомогою спостережень на екскурсією грудної клітки, кольором шкірних покривів (у людини з адекватним диханням не може бути синюшних шкірних покривів), поднесением дзеркальця до рота. При відсутності дихання або неефективному диханні рекомендовано переводити хворого на штучну вентиляцію легенів.

Оцінку ефективності кровообігу проводять дослідженням пульсації на сонних артеріях або вимірювання артеріального тиску. При низькому артеріальному тиску або вираженій тахікардії рекомендовано налагодити венозний доступ і проводити інфузійну терапію, по необхідності підключати препарати для підтримки артеріального тиску. При відсутності пульсації на сонних артеріях проводиться прекардіальний удар (паралельно проведенню інфузійної терапії) і проведення закритого масажу серця.

Оцінка цілісності кінцівок і шкірних покривів

Дуже важливо на місці події визначити наявність зовнішньої кровотечі (внутрішнє на догоспітальному етапі зупинити неможливо) і по можливості його зупинити (накласти джгут, що давить, притиснути пальцем судину в рані).

Огляд кінцівок дозволяє діагностувати перелом (відкритий, закритий, із зміщенням і без зміщення). Ознаками перелому є біль в області передбачуваного перелому, патологічна рухливість, набряк. При наявності описаних клінічних ознак необхідно хворого знеболити і иммобилизировать уражену кінцівку. У разі відкритого перелому потрібно накласти асептичну пов'язку в області рани, щоб уникнути додаткового інфікування.

Ознаки, за якими кваліфікують тяжкість завданої травми для здоров'я

До ознак тяжкості травми відносяться:

- якщо отримана травма загрожує життю людини;

- тривалість порушення здоров'я;

- тривала втрата працездатності;

- порушення роботи будь-якого органу або втрата його функції;

- втрата мови, слуху та зору;

- повна втрата професійних навичок;

- порушення виношування вагітності аж до її переривання;

- травми, що призводять до потворності особи, що важко піддаються корекції;

- психічні порушення.

Щоб встановити тяжкість травми і ступінь її шкоди для життя і здоров'я потерпілого достатньо наявності одного з перерахованих ознак. Якщо має місце наявність декількох ознак, то ступінь тяжкості травми встановлюють за найбільш вираженим ознакою (який приніс найбільшу шкоду здоров'ю). Більш детально читайте розділ травми несумісні з життям.

Класифікація тяжкості травми за ступенями

Тяжкість тілесних ушкоджень при травмі прийнято ділити на 3 ступені: легку, середню і важку.

При легкому ступені тяжкості травми розуміють короткочасну втрату здоров'я (якщо непрацездатності становить не біліше 21 день) або незначну тривалу втрату працездатності.

Середній ступінь тяжкості травми характеризується:

- відсутністю загрози для життя;

- тривалість непрацездатності більше 21 дня;

- значуща тривала втрата працездатності менше однієї третини (від 10% до 30%)

До тілесних ушкоджень тяжкого ступеня відносяться:

- травми, що загрожують життю пацієнта (якщо шляхом своєчасного надання медичної допомоги смертельний результат можна запобігти, то це не змінює оцінку ступеня тяжкості травми);

- втрата мови, слуху та зору;

- втрата функції будь-якого органу або втрата самого органу;

- некоррігіруемие каліцтва особи;

- порушення здоров'я, пов'язане зі стійкою втратою працездатності більш ніж на 33%;

- повна втрата професійних навичок. У цьому випадку мається на увазі виконання тих видів діяльності, в яких використовуються особливі навички людини або спеціальних біологічних даних (музиканти, танцюристи, спортсмени). Травма буде вважатися важкої якщо спортсмен не зможе повернутися до занять спортом;

- переривання вагітності в результаті травми;

- поява психічних порушень.

Діагностика та визначення ступеня тяжкості травматичного шоку

Травматичний шок це загрозливе життя стан, який виникає в результаті дії на організм людини надсильних ушкоджує явищ. Шок характеризується гиповолемией (зменшенням об'єму циркулюючої крові), порушенням мікроциркуляції, централізацією кровообігу (в результаті периферичного спазму об'єм крові направляється до життєво важливих органів мозку і серця). Найбільш частою причиною шоку є крововтрата. Швидкість розвитку травматичного шоку залежить від стану компенсаторних механізмів, наявності супутньої патології. Централізація кровообігу і тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень) є компенсаторними механізмами і при своєчасному наданні допомоги (зупинка кровотечі, знеболення, налагодження інфузійної терапії) є оборотними. У хворого, що має грубі порушення роботи серцево-судинної системи (ІХС у формі стенокардії, миготливої ​​аритмії, постінфарктного кардіосклерозу) компенсаторні механізми можуть і не спрацювати, що може спричинити за собою швидку смерть потерпілого на місці події.

Існують безліч шкал і методів для визначення тяжкості травматичного шоку. Основними критеріями є: рівень систолічного артеріального тиску, частота серцевих скорочень, рівень свідомості, обсяг крововтрати і обсяг діурезу.

Легкий ступінь тяжкості травматичного шоку характеризується: рівень систолічного артеріального тиску не нижче 90 100 мм.рт.ст., частота серцевих скорочень 90100 ударів на хвилину, свідомість ясна, обсяг крововтрати не більше 1 літра, об'єм діурезу не менше 60 мл на годину.

Для середнього ступеня тяжкості характерно: рівень систолічного артеріального тиску в межах 70 90 мм.рт.ст., частота серцевих скорочень 110 130 ударів на хвилину, приблизний обсяг крововтрати складає від 1 до 1,5 літра, рівень свідомості оглушення, обсяг діурезу в межах 30 40 мл на годину.

Для важкого ступеня травматичного шоку характерно: систолічний артеріальний тиск знижений до 50 70 мм.рт.ст., частота серцевих скорочень в межах 120 160 ударів на хвилину, рівень свідомості сопор, приблизний обсяг крововтрати 1,5 2 літри, обсяг діурезу менше 30 мл в годину.

Термінальна стадія шоку характеризується наступними симптомами: систолічний АТ не визначається (тільки пульсація на сонних артеріях), частота серцевих скорочень 120 160 ударів на хвилину, орієнтовний обсяг крововтрати більше 2 літрів, рівень свідомості кома, анурія (діурез відсутній).

Показник ступеня тяжкості стану потерпілого показує, як організм реагує на травму в певний час. Цей показник може змінюватися і визначається рядом показників: віком потерпілого, наявністю супутньої патології, а також часом і якістю надання допомоги.

Різні методики оцінки тяжкості стану хворого після травми повинні вирішувати такі завдання:

- визначення характеру видимих ​​і невидимих ​​пошкоджень органів для того, щоб відстежити динаміку стану хворого і повернення функцій ураженого органу;

- можливості сортувати потерпілих для надання їм кваліфікованої медичної допомоги;

- оцінка загального стану потерпілого на момент надходження до лікувального закладу і на різних етапах відновлення, вибір тактики лікування;

- прогноз протікання травматичної хвороби і можливості повного одужання.

Травми щелепно-лицьової області

Пошкодженням називається порушення цілісної структури на тканинному, клітинному або органному рівні, яке виникає внаслідок впливу ушкоджує агентів. Пошкодження щелепно-лицьової області виникають внаслідок дії механічних чинників твердих, тупих і гострих предметів, рухомих механізмів, у тому числі і вогнепальної зброї; фізичних факторів термічне і променеве ушкодження; і хімічних чинників пошкодження кислотами, лугами та іншими отруйними хімічними речовинами. Існують також і комбіновані ушкодження.

Які бувають ушкодження

Класифікація ушкоджень залежить від їх локалізації, характеру ушкоджує чинників, обсягу пошкоджень і їх сили. Залежно від ступеня локалізації щелепно-лицьові травми поділяються на: пошкодження -слюнних залоз, пошкодження мови, нервів і великих судин; кісткові травми: травми нижньої і верхньої щелепи, травми носа і виличні кісток. Залежно від характеру ушкоджень травми бувають, сліпі, дотичні, наскрізні, проникаючі і непроникаючі. Залежно від механізму ушкоджень - відкриті, закриті, вогнепальні й Неогнестрельние, травми також бувають поєднаними і комбінованими.

Характер травм, клінічна картина і результат завжди залежать від фізіологічних і анатомічних особливостей, і виду поврежденій.Определеніе ступеня тяжкості травми є найбільш важливим в даній ситуації.

Залежно від виду впливу на тканини рани бувають: забиті, скальпована, рвані, укушені, колоті, рубані, різані і розтрощені, опіки та обмороження.

За кількістю пошкоджень анатомо-топографічних областей рани поділяються на: одиночні і множинні. За характером перебігу травми обличчя бувають ускладненими (запальним процесом або проникненням в ротову і носову порожнини, очну ямку, трахею, стравохід і вухо або проникненням чужорідного тіла) і неускладненими. Бувають серйозні травми області щелепи аж до пошкодження основи черепі і тогдапоследствія перелому основи черепа будуть нести тривалий характер.

За топографо-анатомічному ознакою пошкодження можна розділити на травми: підщелепної області, позадічелюстной, околоушно-жувальної, подщечной, подбородочной, подподородочной, виличної, подглазничной і лобової області, носа і шиї.

Забій

Для забоїв, що супроводжуються гематомами, характер, але зміна кольору шкірних покривів (червонувато-синій відтінок) і набряк м'яких тканин. По закінченню 3 - 6 днів шкіра набуває зелено-жовтий відтінок, з часом колір нормалізується, а набряк тканин помітно зменшується. Лікувати забої необхідно протягом перших 2 діб, прикладаючи холод, а далі використовуються теплові процедури (ультразвук, компреси з димексидом і лазеротерапія).

Садно

Саднами називаються ушкодження поверхневого шару шкіри. Виникають садна в результаті тертя шкіри з твердою, грубою поверхнею, вони характерні для падінь на асфальт або інші тверді поверхні. Для саден характерна кровоточивість з дрібних капілярів, так як порушується верхній шар епідермісу.

Обробка саден розчином брильянтового зеленого прискорює їх загоєння. В процесі загоєння на їх поверхні утворюється струп, який самостійно відпадає після появи ділянок епітелізації приблизно на 8-12 добу.

Симптоми

Скарги потерпілих завжди залежать від розмірів і виду рани, наявності пошкоджень суміжних органів та соматичного стану хворого.

Всі вищевказані види ран характеризуються певними порушеннями цілісності м'яких тканин: у разі якщо рани різані, то їх краю, як правило, лінійної форми; якщо рани рвані або забиті, то їх краю, як правило мають неправильну форму; колоті рани мають довгий рановий канал і незначне вхідний отвір, вогнепальні рани завжди мають дефект м'яких тканин.

Абсолютно всі травми обличчя та щелепи супроводжуються кровотечею і больовий реакцією. Постановка діагнозу в більшості випадків не викликає труднощів.

Лікування травм щелепно-лицьової області

Лікування травм даній області полягає у визначенні виду рани і ступеня її тяжкості, після чого проводиться первинна хірургічна обробка (ПХО), яка залежить від строків звернення за медичною допомогою.

Правила хірургічної обробки при травматичних ушкодженнях виражаються в тому, що оперативне втручання має бути найбільш раннім, повним за обсягом, і досить щадним. Хірургічна обробка поверхні рани буває первинною, це коли з моменту отримання травми пройшло не більше доби; первинної ранньої звернення за допомогою вироблено до закінчення 36 год, відстроченої момент звернення не перевищує 48 годин, а також пізньої по закінченні 72 годин; існує і вторинна хірургічна обробка, яка виконується вдруге.

У зв'язку з посиленим кровопостачанням, чутливими нервовими закінченнями і застосуванням протизапальної терапії на рани щелепно-лицьової області необхідно накладати глухі шви, в період не перевищує 72 години з моменту отримання ушкодження.

Первинна хірургічна обробка

Етапи первинної хірургічної обробки можна розділити на асептичну і антисептичну обробку пошкодженої поверхні, в результаті чого рана приводиться до найбільш стерильному станом, шляхом видалення некротизованих тканин, і сторонніх сторонніх тіл; знеболення, остаточну зупинку кровотечі, ревізію і пошарове ушивання.

У процесі ПХО поверхні рани фахівця необхідно визначиться з методом знеболювання, вибрати підходящий шовний матеріал і забезпечити нерухомість обробленої ділянки обличчя.

Вибір методу знеболення при проведенні ПХО рани безпосередньо залежить від виду, локалізації, поширеності та віку потерпілого.

Антисептичної обробка

Після проведення знеболювання виконується обробка операційної поверхні. Вона має свої характерні особливості, які полягають в тому, що застосування концентрованих розчинів, наприклад, спирту мул йоду, є недоцільним. Як місцевих антисептичних засобів, коли в рані присутній забруднення, перевага віддається перекису водню, Мікроцид, риванолу, диоксидину, мірамістину, ектерицид, Йодовідон і рокалу.

Після антисептичної обробки поверхні рани всі зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидшу зупинку кровотечі. Зупинка кровотечі здійснюється за допомогою фізичних, термічних, механічних та медикаментозних засобів. У подальшому проводиться ревізія рани, уточнюється її розмір, ступінь пошкодження тканин і прилеглих органів, хід ранового каналу і наявність сторонніх тіл.

При ревізії рани основну увагу необхідно приділяти колотим ранам, наприклад, на піднебінні і в крилощелепної області. Особлива увага приділяється дну рани, тому що найчастіше там присутні частинки сторонніх тіл, для цього рану переводять у різану. Далі иссекаются все нежиттєздатні тканини дрібні, роздавлені, синюшного кольору та позбавлені кровопостачання ділянки тканин, які нездатні прижитися.

Ушивання

Завершальним етапом хірургічної обробки рани щелепно-лицьових травм є їх ушивання. Рани без дефектів тканин вшиваються шарами з глибини, наглухо, не створюючи місць і кишень, в яких в подальшому можуть утворюватися гематоми і нагноєння.

При ранах з проникненням в ротову порожнину, спочатку вшиваються слизова оболонка зсередини, м'язи, підшкірна жирова клітковина і шкіра зовні.

Шви

Правильно зашита рана- це відсутність натягу тканин після проведення операції. Для ушивання щелепно -Лицьова ушкоджень прийнято використовувати полиамидную нитка, вона прийнятна для ушивання як слизових оболонок, так і шкіри, також використовуються і саморассасивающіеся шовні матеріали. Для ушивання м'язів, підшкірної жирової клітковини застосовують шви з кетгуту, вікрилу та інших шовних матеріалів.

Щоб поліпшити процес загоєння використовуються різні види фізіотерапії, наприклад, ультразвук і лазерне опромінення.

Шви зазвичай знімають на 6 - 8 добу, залежно від стану і розмірів ушкоджень.

Реабілітація травм щелепно-лицьової області

Після зняття швів лікування повинно бути направлено на якнайшвидшу регенерацію пошкоджених тканин. Для запобігання проникнення інфекції використовуються різні антисептичні препарати, наприклад, перекис водню, діамантовий зелений.

Широко застосовуються різні гелі і желе для активізації утворення грануляційної тканини. З появою ділянок епітелізації більш прийнятно застосовувати різні мазі. Це можуть бути мазі до складу яких входить депротеінізований гемодериват крові здорових телят, препарати на основі декспантенола. Використання цих препаратів дозволяє прискорити природний процес загоєння ран, вони надають репаративное і регенеративну дію на пошкоджені тканини і прискорюють синтез колагену.

На стадії епітелізації, тобто стадії реорганізації рубця доцільно застосовувати препарати для розсмоктування рубців, це можуть бути еластопротектори- ціпа, Ворен, Контратубекс. Дуже часто використовують спеціальні гелі Медерма, Зерадерм, Дерматікс. Всі ці препарати розраховані на тривале застосування. Їх можна застосовувати в комплексі з масажем, фонофорезом, мезотерапией і давлять силіконовими пов'язками.